BEM VINDO ao

instituto bernardo

DESENVOLVIMENTO SOCIAL, MÉDICO E BIOTECNOLÓGICO DA AMAZÔNIA

CADASTRE-SE

CADASTRO DE BENEFICIARIOS

Nome*

CPF/CNPJ*

RG*

Nome da mãe*

Naturalidade*

Estado Civil*

Telefone*

E-mail*

Endereço Completo (Cidade, Rua, Número)*

Escolaridade*

Possui filhos?

Se sim, quantos filhos ?

Qual a renda familiar ?

Possui alguma deficiência física ?

Se sim, qual ?

Possui algum filho com deficiência ?

Se sim, qual deficiência ?

Moradia própria ou alugada ?

Quantas pessoas residem na sua casa ?

Você está empregado ?

Quantas pessoas possuem emprego em sua moradia ?

ANEXAR RG E CPF*

ANEXAR LAUDO MÉDICO

ANEXAR RECEITA MÉDICA

ANEXAR COMPROVANTE DE RESIDENCIA*

Prove que você não é um robô ()*